我市开发工伤保险医疗费智办系统为基层减负赋能

“现在办理工伤保险医疗费报销太方便了，通过网上系统就能办理，既节省时间又服务到位，我非常满意。”日前，我市工伤职工吴先生说。为尽快改善工伤保险经办服务困境，市人社局坚持问题导向、树牢服务意识，创新开发工伤保险医疗费智办系统，推动经办服务实现数字化转型，切实为基层减负赋能。

据悉，以前工伤保险经办所有环节都采用线下审核、线上录入的手工模式，需要工作人员逐项查询收费明细是否符合保险目录，判断报销票据是否真实、发票是否重复报销，流程繁琐、任务繁重，报销时长高达30至60个工作日，基层人社部门需要安排3至4名工作人员开展此项工作。

“三分精力办理业务，七分精力核对表格，费时费力效果不明显，工作业务量太大，办公桌上永远都是摞得高高的一堆材料等待审核。”基层人社窗口工作人员小李表示。

如今，市人社局创新开发工伤保险医疗费智办系统后，极大提高了业务经办速度。传统手工报销过程中，经办人员机械性、重复性操作耗费大量时间成本。工伤保险医疗费智办系统创新开发智能维护比对功能，实现历史业务数据批量筛查，累计梳理问题数据11.5万条，比对校准工伤职工身份证号码、性别等关键信息1.2万条，业务经办效率明显提升，县区人社部门的工伤保险经办人员平均下降到2人。

“传统人工报销模式校核材料较多，发票真伪难以鉴定，重复报销风险较大。”市人社局相关负责人表示。工伤保险医疗费智办系统创新性实现与省财政电子票据查验平台、省人社一体化平台药品目录“两个平台”对接，实现批量验真查重票据，自动智能匹配药品目录，有效破解手工报销和人工审核存在的效率偏低、审核结果欠精准等问题。自2023年3月试点运行以来，智办系统累计受理申报票据1.37万张，审核票据金额4776.1万元。

“之前听说工伤报销要等很久，上周我到社保窗口报销工伤医疗发票，工作人员当场扫描票据，并告知我票据没有问题。一周后报销的费用就打到卡上。”因工伤就医治疗的李师傅说。

今年以来，工伤保险医疗费智办系统在全市范围推广应用，95%的受理票据实现智能审核，手工报销积压受理材料全部清零。配合全市工伤保险协议医疗机构联网结算系统，60%的工伤职工无须垫资出院即时结算，40%的工伤职工报销时长缩短至6至15个工作日。