今年我市多项医疗保障待遇政策调整

放宽新生儿参保缴费时间限制、调整大病保险相关待遇标准、优化高血压和糖尿病门诊待遇保障……近日，市医保局、市财政局、市卫健委联合印发文件，对我市有关医疗保障待遇政策进行调整、完善，进一步保障参保人员合法权益。

　　统一个人账户计入标准。职工基本医疗保险个人账户以参保人员个人缴费基数（退休人员以本人养老金）的一定比例按月划入，具体计入标准为：未享受退休人员医疗保险待遇的参保人员，35周岁（含）以下的划入比例为3%；35周岁以上至45周岁（含）以下的划入比例为3.5%；45周岁以上的划入比例为4%。享受退休人员医疗保险待遇的参保人员，个人账户的划入比例为5%；一个统筹年度个人账户最低计入标准为：70周岁以下的600元，70周岁（含）以上至80周岁以下的1000元，80周岁（含）以上的1500元。个人账户不足上述划入标准的，由职工基本医疗保险统筹基金于当年底一次性划入。

　　优化高血压、糖尿病门诊待遇保障。进一步降低城乡居民医保高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊药费医保基金起付标准，对“两病”参保患者门诊发生的符合规定的降血压或降血糖药品费用，城乡居民医保统筹基金起付标准由500元调整为200元，切实减轻参保患者医药费用负担。

　　放宽新生儿参保缴费时间限制。新生儿出生后3个月（含）内参加城乡居民医保的，自出生之日起享受出生年度城乡居民医保待遇；出生后3个月以上至6个月（含）内参加城乡居民医保的，自缴费30天后享受当年度城乡居民医保待遇；出生6个月以上参加城乡居民医保的，待遇等待期按照城乡居民医保普通参保人员有关规定执行。

　　明确医用材料医保支付标准。取消基本医疗保险基金对人工组织器官、体内放置材料结算数量的限制。医保政策范围内的医用材料基本医疗保险个人自付比例为：单价≤500元的，自付比例为0；单价＞500元且≤3000元的，自付比例为10%；费用区间单价＞3000元且≤10000元的，自付比例为20%；单价＞10000元且≤30000元的，自付比例为30%；单价超过30000元的，30000元以下的部分自付比例为30%，30000元以上的部分自付比例为100%。

　　调整大病保险相关待遇标准。根据有关要求，结合我市大病保险基金运行情况，将我市大病保险（包括职工大病保险和城乡居民大病保险）起付标准由10000元提高至调整为15000元。起付标准以上的合规医疗费用，大病保险基金实行分段支付，不设最高支付限额。具体基金支付标准为：起付标准以上~50000元（含）以内的部分，基金支付比例为60%；50000元以上~100000元（含）的部分，基金支付比例为70%；100000元以上部分，基金支付比例为80%。继续落实重点医疗救助对象、建档立卡低收入人口等困难群体城乡居民大病保险倾斜支付政策，困难群体城乡居民大病保险起付标准比普通参保人员降低50%、各费用段报销比例比普通参保人员提高10个百分点。

　　明确特殊人群医保关系接续办法。城乡居民医保待遇期内或待遇期满不超过3个月的应届大中专学生（含全日制研究生），首次就业参加职工基本医保的，自缴费次日起享受职工医疗保险待遇。建档立卡低收入人口不受城乡居民医保规定缴费时间限制，在参保缴费后，即可享受相应待遇；在职工基本医保和城乡居民医保之间切换参保、转移接续参保关系时，不设待遇享受等待期，新参加职工基本医保的次日起享受相应待遇，新参加城乡居民医保的次日起享受相应待遇，确保建档立卡低收入人口应保尽保、稳定脱贫。